Почти у 40 % людей, в возрасте между 20 до 40 годами, возникают функциональные проблемы с одним или двумя суставами челюсти. Природа человека такова, что многие из них, перед или после того, как посетят врача, интересуются какова анатомия височно-нижнечелюстного сустава.
Это, кстати, очень похвально, так как ученые доказали, что знание устройства части тела, которая болит, повышает мотивацию человека к лечению, увеличивает эффективность и сокращает его длительность.
Аббревиатуры, принятые в медицинской терминологии, для височно-нижнечелюстного сустава — ВНЧС, TMD или TMJD
Информация, рисунки, фото и видео в этой статье также пригодятся школьникам, которые планируют поступать в медицинский колледж или университет, и студентам-медикам первых курсов обучения.
Строение ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав — это парное, работающее одновременно, симметричное и инконгруэнтное сочленение суставных поверхностей височных костей с головками нижней челюсти. ВНЧС относят к комбинированным, «мышечным», мыщелковым, блоковым суставам.
Сагиттальный распил ВНЧС
Строение височнонижнечелюстного сустава включает в себя следующие структуры (нумерация соответствует цифрам на рисунке):
- Ветка нижней челюсти (НЧ).
- Вырезка НЧ.
- Шилонижнечелюстная связка.
- Шиловидный отросток НЧ.
- Головка НЧ.
- Коронарный отросток НЧ.
- Бугор верхней челюсти.
- Подвисочный гребень.
- Нижняя головка наружной крыловидной мышцы.
- Верхняя головка наружной крыловидной мышцы.
- Суставной бугорок ВНЧС.
- Волокнистый, фиброзно-хрящевой двояковыпуклый внутрисуставной диск ВНЧС.
- Нижнечелюстная ямка.
- Задний скат суставного бугорка ВНЧС.
- Эластичная фиброзно-эндотелиальная суставная капсула ВНЧС.
- Внешний слуховой проход.
До недавнего времени ученые медики ожесточенно спорили об анатомической правильности положения головки нижней челюсти (5) в суставной ямке височной кости (13). Половина утверждала, что нормальным является ее расположение в самом глубоком отделе ямки, остальные настаивали на том, что ее верное физиологическое положение в состоянии покоя при закрытом рте — возле заднего ската суставного бугорка (14). Сегодня споры разрешены и достигнут консенсус.
К сведению. Верного положения головки нижней челюсти не существует. Ее расположение в покое индивидуально, и зависит от мышечного тонуса и зубного прикуса (межчелюстного соотношения зубов).
Стоит также упомянуть о том, что анатомия нижнечелюстного сустава имеет свою уникальную особенность. Она заключается в наличии в структуре сочленения внутрисуставного диска (12), который зачастую называют артикулярным (лат. discus articulris).
Особенность заключается в том, что этот диск двигается вместе с нижней челюстью, так как он прочно срощен с суставной капсулой (15), и при этом делит ее на 2 абсолютно обособленных отдела — верхний и нижний.
Связки и мышцы, обслуживающие ВНЧС
Связки, влияющие на подвижность и работу ВНЧС
В области височно-нижнечелюстного сустава расположены 4 связки:
- Большая наружная связка. Она состоит из двух утолщений: латерального косого (1а) и медиального поперечного (1б). Эти соединительнотканные жесткие пучки являются продолжением суставной капсулы. Большая наружная связка БНЧС не только укрепляет это сочленение, но также и ограничивает амплитуду и скорость движений нижней челюстью (НЧ) в стороны и кзади.
- Шилонижнечелюстная связка, натянутая между шиловидным отростком височной кости и углом НЧ.
- Клиновидно-челюстная связка, которая натянута между остью клиновидной кости черепа и язычком НЧ.
- Крыловидно-нижнечелюстная связка, один конец которой крепится к крючку крыловидного отростка, а второй прикрепляется у основания язычка нижнечелюстной кости.
Также следует добавить, что дискомфорт и болевой синдром в области ВНЧС могут быть вызваны проблемами со связками, соединяющими его с молоточком среднего уха — диско-нижнечелюстной и молоточково-нижнечелюстной.
Анатомический факт. Ограничение движений в ВНЧС происходит не за счет его костного строения, а обеспечивается связочно-мышечной группой.
Шило-, клиновидно- и крыловидно-челюстная связки образуют своеобразную «петлю», в которой как-бы «подвешена» нижняя челюсть. Эти связки также принимают участие в ограничении шарнироподобного движения головки нижнечелюстного сустава в его суставной ямке, когда нижняя челюсть опускается вниз на значимое или предельно максимальное расстояние.
Структуры, позволяющие нижней челюсти работать как рычаг (по Воробьеву)
Наличие волокнисто-фиброзного двояковыпуклого внутрисуставного диска и особое крепление связок и сухожилий мышц делает человеческий височно-нижнечелюстной сустав, в отличие от ВНЧС животных, универсальным, позволяющим и откусывать, и пережевывать пищу.
Кровоснабжение и иннервация ВНЧС
Артериальная кровь попадает к структурам височно-нижнечелюстного сустава из поверхностной височной артерии, отходящей от латеральной сонной артерии. От нее также ответвляются и другие артериальные сосуды, участвующие в кровоснабжении этого сочленения. Это — верхнечелюстная, восходящая глоточная, передняя барабанная и глубокая ушная артерии.
Венозная кровь собирается в мелкие вены, образующие нижнечелюстную суставную сеть. Из нее она попадает в крупную вену, название которой на латыни — retromandibularis.
Область височно-нижнечелюстного сустава богата кровеносными сосудами и нервами
Непосредственно сам ВНЧС иннервируется чувствительными нервными волокнами, отходящими от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (на рисунке вверху — 1), а именно от ее ушно-височного и жевательного ответвлений.
Иннервация мышц, обеспечивающих движения нижней челюсти происходит двигательными пучками, отходящими от нижнечелюстной ветки тройничного, лицевого и верхней ветки фасциального (2) нервов, а также ветвями верхнего шейного симпатического узла.
ВНЧС относится к «рецепторным» суставам. Он имеет не только тесную связь с жевательными мышцами и проприорецепторами пародонта, но и передает информацию о положении нижней челюсти в ЦНС, чтобы координировать артикуляцию.
Биомеханика ВНЧС
Височно-нижнечелюстные суставы являются одними из самых подвижных и задействованных человеческих сочленений. Они двигаются минимум 1 раз минуту, так как принимают участие в акте сглатывания слюны.
Плоскости, в которых возможны движения нижней челюсти и ВНЧС
То обстоятельство, что объем и площадь суставной ямки височно-нижнечелюстного сустава в 2, а иногда и в 3 раза больше суставной головки, обеспечивает большую подвижность этого сочленения, а непосредственно строение височнонижнечелюстного сустава дает возможность нижней челюсти двигаться в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Кстати, любое положение нижней челюсти человека – результат комбинации этих 3 видов направления движений.
На заметку. У человека с недостающими жевательными зубами постепенно перестраивается наклон суставного бугорка. Это автоматически ведет к уменьшению глубины суставной ямки, увеличивая шансы патологий в области ВНЧС. При ношении новых зубных протезов необходимо время, чтобы форма и глубина суставной ямки изменились, и тогда протез и его прикус станет удобным.
В норме физические нагрузки на оба височно-нижнечелюстных сустава распределяются одинаково, и двигаются они одновременно и симметрично. У этого парного сочленения есть также механизм стабилизации, который позволяет держать нижнюю челюсть неподвижно, а зубы сомкнутыми.
Заключительное видео в этой статье — это инструкция по выполнению массажа и гимнастики для ВНЧС, которую дает врач ЛФК. Если двухразовая (утром и вечером) практика этого комплекса упражнений в течение 14дней не покажет положительного результата, боль и дискомфорт в области сочленений не пройдет, то нужно идти к специалисту.
Начинать консультации надо с посещения ЛОРа или стоматолога. Цена игнорирования недомогания — хронизация патологии, которая в конечном итоге не только будет мешать нормальный образ жизни, но и может привести к разрушению височно-нижнечелюстной сустав.
(Пока оценок нет)
Загрузка...