Качество жизни лежачего больного полностью находится в руках тех, кто за ним ухаживает. Омрачить ситуацию может не только основное заболевание, но и развивающиеся попутно патологические процессы. Самым распространенным из них является образование пролежней.
Описание и причины развития
Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса. В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать. Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.
Места расположения пролежней Status localis (статус локалис) самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания. Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.
Пролежни крестцовой области образуются в 70 % случаев. Это заболевание имеет код L89 по МКБ 10. Чаще всего поражение зоны крестца испытывают пациенты после инсультов и травм спинного мозга.
Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.
Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:
- Экзогенные (внешние):
- ограничение подвижности;
- складки и неровности на постели;
- несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).
- Эндогенные (внутренние):
- Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
- Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
- Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
- Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.
Классификация по степени поражения
Степень поражения тканей при пролежнях зависит от того, насколько глубоко проникли некротические процессы. Выделяют 4 стадии развития патологии:
- 1 стадия. На коже появляется покраснение. Если надавить на него, оно бледнеет. Лечится без особых сложностей, достаточно устранить давление на проблемное место.
- 2 стадия. К покраснению добавляется отечность. На ощупь пораженное место теплее (или даже горячее), чем другие участки кожи. При надавливании кожа не бледнеет. Появляются трещины или другие нарушения целостности дермы и эпидермиса. Поддается консервативному лечению.
- 3 стадия. На поверхности кожи появляются язвы. Кожа становится синюшной. Консервативное лечение предусматривает на этом этапе использование местных и общих препаратов. На устранение патологии потребуется несколько недель.
- 4 стадия. Язвы проникают вглубь тела, распространяясь на мышечную ткань. Могут затрагивать также кости и хрящи. Показано хирургическое вмешательство. Восстановление может затянуться на несколько месяцев.
Методы лечения
Лечение глубоких крестцовых пролежней включает в себя комплекс мероприятий, направленных как на организацию условий жизни больного, так и на обработку самих пораженных участков.
В домашних условиях
Если болезнь находится на ранних стадиях, и патологические процессы еще не представляют угрозу для жизни больного, лечить пролежни можно дома. Для этого необходимо соблюдать несколько важных условий.
- Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
- Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.
- Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
- На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
- Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
- Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
- Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
- Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.
Больному необходимо большое количество белковой пищи. Для облегчения пищеварительных процессов лучше использовать к употреблению не мясо, а мясные, рыбные или куриные бульоны. Также хороший источник белка – молоко и кисломолочные продукты. Необходимо следить за соблюдением водного режима. Ежедневно больному нужно выпивать 1,5 литра чистой воды. Исключить из рациона следует сладости, кофе. Черный чай давать в ограниченных количествах, т.к. в нем тоже содержится кофеин.
В стационаре
Когда некротические процессы распространяются на мышцы и кости, встает вопрос о госпитализации больного, т.к. в домашних условиях справиться с ситуацией уже невозможно. При заболевании 4 степени тяжести проводят хирургическое лечение. Оно включает:
- санацию ран, иссечение некротизированных тканей;
- абсорбцию отделяемых ран;
- устранение микробного обсеменения.
Ускорить заживление поможет восстановление кровообращения в пораженных местах. С этой целью назначают физиопроцедуры:
- Массаж. Его выполняют на области, не затрагивающей рану.
- Дарсонвализация здоровых тканей.
- Электрофорез.
- Микротоки.
В ситуации, когда пролежни занимают обширную площадь, проводят операцию с использованием аутодермопластики. Пораженные участки закрывают собственным донорским материалом пациента, пересаживая кожу с других мест.
Возможные осложнения
Пролежни являются открытыми воротами для инфекции. Ситуацию усугубляет сниженный иммунитет больного. Также появление пролежней опасно тем, что воспаление и некроз быстро могут распространиться на окружающие ткани. Это чревато осложнениями:
- генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
- гнойная флегмона тканей крестца;
- гангрена;
- контактный остеомиелит;
- гнойный артрит.
В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.
Профилактика
Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:
- Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
- Следить за гигиеной постели больного.
- Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
- Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
- Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
- Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
- Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
- Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
- Следить за питанием и весом больного.
При должном уходе и профилактике можно избежать появления пролежней или хотя бы не допустить перетекания процесса в поздние стадии.
(Пока оценок нет)
Загрузка...