ПКС коленного сустава: строение, механизм повреждения, симптомы, лечение

Сокращение ПКС расшифровывается как Передняя Крестообразная Связка. ПКС коленного сустава надрывается или полностью разрывается в основном у профессиональных спортсменов, танцоров или людей рабочих специальностей с высокой нагрузкой на нижние конечности.

Занятие некоторыми экстремальными видами спорта – одна из причин травмы ПКС колена

Занятие некоторыми экстремальными видами спорта – одна из причин травмы ПКС колена

Повреждение ПКС коленного сустава сегодня встречаются чаще, чем 10-15 лет тому назад. Как ни покажется странным, но обусловлена такая статистика хорошей тенденцией.

Много людей разного возраста начали вести здоровый образ жизни. При этом они не только заботятся о правильном пищевом поведении, но и ходят в тренажерный зал или фитнес-клуб, занимаются оздоровительными пробежками, рекреационными видами спорта.

Анатомия

Коленный сустав человека образован бедренной и большой берцовой костями, а также коленной чашечкой. Удерживают кости, обеспечивая стабильность колена, 4 основные связки – передняя (ПКС), задняя (ЗКС), две боковые (медиальная и латеральная).

Все они состоят из тяжело растяжимых коллагеновых волокон, в которых очень мало вкраплений кровеносных сосудов, но зато есть специальные проприорецепторы, позволяющие человеку чувствовать в каком именно положении находится колено.

ПКС располагается в центре коленного сустава. Один ее конец крепится к задней поверхности наружного мыщелка и в межмыщелковой борозде бедренной кости, а волокна другого окончания прикрепляется к большеберцовой кости и менискам.

Передняя и задняя связки колена называют крестообразными потому, что если смотреть на них спереди, то они образуют крест.

Анатомия передней крестообразной связки колена

Анатомия передней крестообразной связки колена

В структуре ПКС выделяют 2 пучка – передневнутренний (ПВ) и задненаружный (ЗН). Некоторые оперирующие врачи, ортопеды и травматологи, выделяют еще и третий пучок – промежуточный. Такое строение связки помогает ей лучше справляться со стабилизацией коленного сустава.

К сведению. Размеры пучков передней крестовидной связки колена отличны. Среднестатистическая длина передневнутреннего пучка ПКС – 3,7 см, а ширина – 0,9 см. Размеры задненаружного: длина – 2,1 см, ширина – 0,8 см.

При движениях колена, пучки ПКС работают по-разному. Когда нога выпрямлена они почти параллельны. В момент сгибания колена волокна ПВ-пучка растягиваются, а длина ЗН-волокон становится короче.

Механизмы получения повреждения

Самый «популярный» вариант, при котором возникают разной степени растяжения (надрывы), полный разрыв ПКС или отрыв конца от места крепления – отклонение голени кнаружи с одновременной пронацией бедра.

Это движение типично для поворота корпуса на опорной ноге в наружном направлении, при котором бедро вращается вслед за туловищем, а голень и стопа остаются неподвижными. Но иногда повреждение возникает вследствие резкого торможения или после неудачного приземления на одну ногу.

Самые распространенные механизмы нарушения передней крестообразной связки колена

Самые распространенные механизмы нарушения передней крестообразной связки колена

При сильном наружном поворотном воздействии зачастую страдают 3 структуры колена – ПКС, внутренние мениск и боковая связка. Такую травму называют «взрывом колена» или «несчастливой триадой».

Надрыв или разрыв связки возможен и при вращательном движении на ноге во внутреннем направлении. В таком случае отклонение голени кнутри, а бедра кнаружи, довольно часто приводит к двойному повреждению (несчастливая диада колена). Травмируется передняя крестообразная связка и наружный мениск.

На заметку. У спортсменок ПКС травмируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено более узкой межмыщелковой щелью бедренной кости, большей величиной угла между осями голени и бедра – Q-угла, меньшей силой квадрицепса, женской особенностью согласованной работы передних и задних мышц бедра, другим эстрогеново-прогестеронового балансом.

В меньшей степени, но повреждение ПКС также возможно от механического воздействия:

  • после сильного удара сбоку – по верхнему участку голени, в область колена или нижней части бедра;
  • при ударе по колену спереди;
  • после очень сильного удара по нижней части голени или верхней его части сзади.

Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда надрыв ПКС возникает при переразгибании коленного сустава.

Симптомы и диагностика

Проявления при повреждении волокон ПКС колена – острая боль, сильный отек сустава, кровоизлияние в полость (гемартроз), невозможность полностью его согнуть или разогнуть, передневнутренняя нестабильность, ощущение провала в суставе. При отрыве только одного пучка передней крестообразной связки, все равно какого – передневнутреннего или задненаружного, возникает полная блокировка коленного сустава.

Физикальные тесты и рентген при подозрении на травму передней крестообразной связки

Физикальные тесты и рентген при подозрении на травму передней крестообразной связки

Инструкция, по которой врач уточняет диагноз:

  1. Опрос – выяснение обстоятельств при которых была получена травма.
  2. При сильном гемартрозе – откачивание крови с помощью шприца.
  3. Выполнение ручных тестов (на рисунке вверху) – передний выдвижной ящик (a), Jerk-тестирование (b), тест по Лохману (с).
  4. Для исключения перелома и повреждений других структур колена – рентген, УЗИ, МРТ.

Обычно выполняется только тест переднего выдвижного ящика. Остальные два тестирования врач проводит при смазанной картине первого.

К сведению. Довольно часто отрыв нижнего конца ПКС приводит к полному отсоединению межмыщелкового возвышения большой берцовой кости – перелому Сегонда (на фото вверху – рентген, d-1). Иногда к нему присоединяется и отрыв костного фрагмента в месте прикрепления наружной боковой связки (рентген, d-2).

Первый тест врач может делать не вручную, а с помощью специального механического прибора – артрометра. Он позволяет измерить передневнутреннюю подвижность голени с точностью до миллиметра.

Лечение и профилактика

Особенность повреждения передней крестообразной коленной связки в том, что она не срастется. Официальная физиотерапия, народные способы лечения, в том числе и применение мумие, ЛФК-упражнения с умеренной нагрузкой, массажи – все эти методы не помогут надорванным или разорванным коллагеновым волокнам срастись, тем более прикрепиться назад к месту отрыва.

Спортсменам, танцорам и людям с профессиями с большой нагрузкой на коленные суставы, предлагается операция – замена поврежденной связки искусственным трансплантатом или собственным биоматериалом, например, частью связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы.

Такую реконструкцию выполняют не позднее 12-14 недель от момента получения повреждения. Полная реабилитация происходит через 4-6 месяцев.

Важная составляющая ЛФК для колена – упражнения на балансировочной подушке

Важная составляющая ЛФК для колена – упражнения на балансировочной подушке

Цена реконструктивной пластики ПКС еще достаточно высока, поэтому остальным пациентам предлагается альтернативное консервативное лечение.

Оно включает в себя:

  • местное прикладывание холода в течение 48 часов после травмы;
  • 3-4 дня покоя после травмы;
  • ЛФК для стабилизации коленного сустава + ношение специального коленного бандажа.

Лечить поврежденное колено тем или иным способом нужно обязательно. Без консервативной терапии в нем разрушаются покрывные суставные хрящи, и постепенно развивается посттравматический артроз. Также возможны отсроченные травмы менисков и/или других коленных связок.

Главный способ профилактики травмирования передней крестообразной коленной связки у спортсменов – тщательная разминка пред тренировкой или соревнованием. Предупредить бытовое травмирование в обычной жизни не представляется возможным.

В заключительном видео в этой статье врач Постнов показывает какие упражнения надо начинать делать на 2-3 сутки после операции или же на 4-5 день от момента получения травмы передней крестообразной связки колена, в случаях выбора консервативной тактики лечения для повышения суставной стабилизации.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Аватар
Семина Светлана Сергеевна/ автор статьи

Профессиональный стаж: 23 года.
Степень: Высшая категория.
Автор статей на сайте: Veligor-Centre.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский проект про симптомы, причины и лучшие методы лечения заболеваний