Процедура артроскопии
Повреждения менисков встречаются достаточно часто, особенно в зимний период, во время гололеда. Медиальный (внутренний) мениск повреждается значительно чаще латерального, однако повреждение латерального (наружного) мениска оказывает худшее воздействие на стабильность сустава. Для лечения этих повреждений в некоторых случаях применяется операция на мениске коленного сустава.
Так же, разрывы менисков могут возникать не только в следствие травмы, но и на фоне предшествующих изменений сустава (например, остеоартроза), и в таких случаях будут называться дегенеративными.
Какие бывают показания к хирургическому лечению?
Колено в разрезе: справа – латеральный мениск, слева медиальный.
Далеко не все повреждения менисков лечатся с помощью операции, однако существует ряд симптомов, указывающих на необходимость хирургического лечения.
| Клинические симптомы | |
| Нестабильность сочленения |
Фиксатор для уменьшения симптоматики |
| Блокада коленного сустава – при этом пациент не может выполнить сгибание или разгибание ноги из-за вклинения части поврежденного мениска между суставными поверхностями |
Артроскопическая картина блокады сочленения |
| Рецидивирующий синовит – скопление жидкости в полости сустава |
Пункция при синовите |
| Сохраняющийся болевой синдром, снижающий активность повседневного образа жизни |
Стойкий болевой синдром |
| Вышеуказанные симптомы должны сочетаться с объективными признаками | |
| Клинические признаки повреждения мениска |
Один из возможных диагностических тестов |
| Неэффективность консервативного лечения |
Лечебная физкультура – один из компонентов лечения и реабилитации после травмы мениска |
| Исключение других возможных причин вышеуказанных симптомов.
Дифференциальный диагноз проводится с повреждением передней, задней крестообразной связки, разрывом коллатеральных сухожилий и т.д. |
Дифференциальный диагноз повреждения |
В некоторых случаях, для более точной диагностики перед операцией рекомендуется выполнить МРТ.
Стрелкой показано место разрыва мениска
Как выполняется операция?
Преимущество оперативного лечения заключается в том, что благодаря этому снижается скорость прогрессирования артроза, так как уменьшается износ хряща суставной поверхности, который при разрыве оказывается постоянно травмирован поврежденной частью мениска.
Слева – нормальное колено, справа – пораженное остеоартрозом
Доступ
Золотым стандартом хирургического лечения является артроскопическая операция, которая выполняется без «большого разреза». В области коленного сустава выполняются несколько проколов, через которые в его полость вводят артроскопическую камеру и инструменты. Во время операции в полость сустава через специальную канюлю, подключенную к камере, подается физиологический раствор для лучшей видимости внутри сочленения.
Пример расположения инструментов во время операции
После осуществления доступа артроскопических инструментов, заполнения сустава физиологическим раствором, врач проводит оценку состояния медиального и латерального менисков. Удаляются свободные хондральные тела (остатки мениска, хряща суставной поверхности, перемещающиеся по полости сочленения и вызывающие ограничение движения и т.д.)
Удаление свободных хондральных тел из полости сустава
Возможные техники
Для понимания возможностей оперативного лечения, следует ненадолго остановиться на анатомии мениска.
В нем выделяют:
- Красную зону – хорошо кровоснабжается, расположена по периферии, ближе к капсуле сустава. В связи с наличием кровоснабжения, в этой области возможно сращение разрыва мениска;
- белую зону – не имеет кровоснабжения, питается за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Расположена ближе к центру сустава. В данном случае при разрыве сращение невозможно.
На разрезе сустава видна красная и белая зона менисков
Соответсвенно указанным выше анатомическим особенностям, выделяют следующие подходы к оперативному лечению:
Восстановление пораженного мениска
Существуют различные техники, включающие в себя как наложение отдельных швов, так и непрерывных. |
Непрерывный шов мениска |
| Резекция пораженного мениска.
Выполняется, когда невозможно восстановить мениск. Специальными артроскопическими инструментами выполняется резекция поврежденной части, выравнивание краев оставшегося мениска. |
Резекция поврежденной части мениска |
После выполнения основного этапа операции полость сустава промывается физиологическим раствором, раны от проколов для инструментов ушиваются. Накладывается асептическая повязка. Оперативное лечение так же может быть выполнено методом трансплантации, в случае значительного повреждения мениска у физически активных и молодых пациентов.
Однако, пока этот метод не получил широкого распространения на территории нашей страны. В качестве трансплантата чаще используются: алломатериал (донорский хрящ) или искусственный материал.
Трансплантация мениска
Какие бывают осложнения?
- инфекция;
- повреждение нервов – общего малоберцового или подкожного;
- крайне редко – компартмент синдром бедра, в связи с избыточным введением жидкости в полость сустава под давлением;
- ятрогенное повреждение хряща суставной поверхности.
Гемартроз сустава (справа на картинке) – одно из возможных осложнений
После операции
В зависимости от интраоперационных находок, от того, что именно было выполнено во время операции, вам может быть дана инструкция по ограничению нагрузки на пораженную конечность до 2 недель.
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава включает в себя лечебную физкультуру, разработку движений (на фото ниже).
Лечебная физкультура является важной частью восстановления после повреждения менисков
Упражнения для реабилитации после травмы мениска вы сможете увидеть на видео в этой статье.
В некоторых случаях, после операции требуется внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, для уменьшения болевого синдрома, улучшения восстановления. Однако, цена на данные препараты относительно высока.
Вопросы
Используется ли в настоящее время операция по удалению мениска коленного сустава?
На сегодняшний день, такая операция крайне редка, по возможности врач старается выполнить лишь частичную резекцию пораженного мениска, так как удаление его целиком будет ускорять изнашивание суставной поверхности, развитие остеоартроза.
Если был незначительно поврежден мениск колена, лечение без операции возможно?
Да, во многих случаях возможно обойтись без хирургического лечения, если нет клинических симптомов, указывающих на необходимость операции. Однако, в ряде случаев, например, у профессиональных спортсменов, даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины, может быть рекомендовано оперативное лечение, так как такая травма при высоких физических нагрузка дает неприятные последствия.
Можно ли заниматься спортом после того, как была проведена операция мениска коленного сустава?
Сразу после операции ваш лечащий врач расскажет вам о допустимых нагрузках на прооперированную конечность и назначит комплекс упражнений лечебной физкультуры. В зависимости от тяжести повреждения и вида операции, к занятиям спортом можно вернуться в среднем через 6-8 недель. Однако с некоторыми видами спорта, например, с бегом, следует быть осторожным.
(Пока оценок нет)
Загрузка...