Самое подвижное и гибкое сочленение костей у человека, имеющее широчайший диапазон движений, – это лучезапястный сустав (ЛЗС). Именно благодаря ему и среднезапястному, межзапястным и запястно-пястным сочленениям, наша кисть представляет собой не только часть тела, но и инструмент, позволяющий выполнять огромное количество, в том числе и крайне мелких манипуляций.
Патологии лучезапястной анатомической области нарушают тонкую функцию рук
Лучезапястные суставы позволяют кистям занимать оптимальное положение для хватательных движений и удерживания предметов. Цена нелечения или недолечения патологий в этих сочленениях – полное обездвиживание, инвалидизация, требующая в некоторых случаях сложного и дорогостоящего эндопротезирования.
Анатомия
Лучезапястное сочленение – это подвижное соединение вогнутой дистальной суставной поверхности лучевой кости (на рисунке внизу – А) с выпуклым хрящевым диском (В), образованным проксимальными частями ладьевидной, полулунной и трехгранной костями.
К сведению. Дистальный конец локтевой кости анатомически не входит в ЛЗС, но образует вместе с лучом проксимальный лучелоктевой сустав (С), а от гиалиновой поверхности (В) его отделяет хрящевой диск треугольной формы (D).
Между гиалиновыми поверхностями сочленения есть суставная щель. Снаружи соединение покрыто тонкой суставной сумкой, которая крепится к краям перечисленных костей.
Она не дает вытечь синовиальной жидкости, которая продуцируется из ее оболочек в щель ЛЗС для обеспечения питания хрящей и снижения трения между ними.
Лучезапястные суставные поверхности (продольный распил) и часть стабилизирующих связок
Кроме связок, выделенных на рисунке, в стабилизации ЛЗС принимает участие тыльная лучезапястная связка. Так же в сухожильно-связочный суставной лучезапястный аппарат входят межзапястные связки – короткие жесткие тяжи между ладьевидной, полулунной и трехгранной костями.
Над лучезапястным сочленением (со стороны ладони) проходят 3 особых анатомических образования – карпальные каналы:
- В локтевом заключены одноименные нерв, артерия и вена.
- В лучевом находятся одноименные артерия и мышца-сгибатель запястья.
- Запястный канал поделен на 2 отдельные части-трубки. В одной «лежат» поверхностное и глубокое сухожилия, отвечающие за сгибание II-V пальцев. В другой располагаются срединный нерв и кровеносный сосуд, который относится к системе локтевой артерии, и длинное сухожилие, сгибающее большой палец.
У людей, профессии которых требуют выполнения монотонных, частых движений в лучезапястных суставах, например, художники, парикмахеры, профи-игроки в компьютерные игры, очень часто происходит воспаление именно запястного канала. Такую патологию в быту зачастую называют Синдром лучезапястного сустава, но правильная терминология – Туннельный синдром запястного канала.
В целом, «обслуживают» каждое лучезапястное сочленение лучевые, локтевые, межкостные артерии и вены, а также ладонная венозная дуга. Лимфа собирается в ладонное лимфатическое сплетение, и течет в узлы, расположенные в локтевой ямке. Иннервация обеспечивается глубокой ветвью локтевого и межкостными (передним и задним) нервами.
Биомеханика
Полукруглая (эллипсоидная) форма лучезапястного сустава, наличие в нем треугольного суставного диска, обеспечивающего конгруэнтность поверхностей, и седловидная форма первого запястно-пястного сочленения, обеспечивают в лучезапястной области – II, а для кисти – VI, максимально возможную у живых организмов, степень свободы движения.
Стандартные величины углов амплитуды движений в лучезапястном сочленении
Кроме сгибания\разгибания и отведения\приведения, человек может совершать в ЛЗС вращательные движения, описывая пальцами полный круг по или против часовой стрелки. В полном объеме согнуть или разогнуть сустав можно в нейтральном положении кисти.
В повернутом состоянии – при супинации предплечья, амплитуды в этих направлениях несколько снижаются, а при пронации – становятся минимальными.
Повороты кнутри\кнаружи – пронация\супинация, происходят не в ЛЗС. Это возможно благодаря эволюционному образованию у человека дополнительного дистального лучелоктевого сустава. Именно он, совместно с лучезапястным и проксимальным лучелоктевым суставами, разрешает выполнять поворотные движения кистью, причем с амплитудой гораздо большей, чем у животных.
Расположение мышц лучезапястного сочленения (поперечный срез)
Мышцы лучезапястного сустава, его не защищают, но обеспечивают такие движения:
- сгибание\приведение – локтевой (на рисунке вверху обозначен цифрой 1) и лучевой (2) сгибатели запястья, а также пучки длинной ладонной мышцы (3);
- сгибание\отведение – перечисленные мышцы 2 и 3;
- разгибание\приведение – локтевой разгибатель запястья (6);
- разгибание\отведение – длинный (4) и короткий (5) лучевые разгибатели запястья.
Также помогают двигаться ЛЗС мышцы кисти и пальцев, но для этого каждой из них нужны определенные условия. Например, отводить его помогают мышцы большого пальца – длинная отводящая (9) и короткая разгибающая (10), но только если в движении не задействуется локтевая разгибательная мышца запястья (6). Благодаря такой «блокировке», эта мышца (6) также входит в группу стабилизаторов лучезапястного сочленения.
Патологии
Вместе с голеностопными, лучезапястные суставы возглавляют списки патологий, типичных для костных соединений.
В травматологии – это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, целостности связок и/или костной ткани:
- растяжения связок разной степени;
- подвывихи, вывихи;
- трещины, переломы.
Изолированные ушибы ЛЗС встречаются редко, а механизм их получения – это, в основном, прямые повреждающие воздействия сторонними предметами.
Именные названия типичных переломовывихов в лучезапястной области
Вывихи и переломы чаще всего случаются в результате падения с упором на выпрямленную в локте руку, при этом каково бы не было положение кисти, повреждение ЛЗС практически неизбежно, особенно у женщин пожилого возраста (из-за остеопороза). Переломы сопровождаются отечностью, разлитыми подкожными гематомами, часто образуется гемартроз – скопление крови в суставной щели.
К сведению. Во время внутриутробного развития возможны сбои, которые могут закончиться суставной недоразвитостью (гипоплазией), отсутствием (аплазией) некоторых костей запястья или их сращением, врожденным подвывихом или вывихом, тугоподвижностью или нестабильностью ЛЗС.
Касаемо острых и хронических воспалительных процессов в тканях сустава и вокруг него, то они могут носить обратимый или необратимый характер.
Остеоартроз III степени (рентген) и ганглий лучезапястного сочленения
В ортопедии самыми частыми заболеваниями в лучезапястной области являются:
- поражение хрящевой и костной ткани – остеоартроз (на фото вверху), артриты разного происхождения;
- нарушения в сухожильно-связочном аппарате – туннельный синдром, стенозирующий синдром де Кервена, тендинит, тендовагинит, периартроз;
- патологии в синовиальных оболочках – бурсит, гигрома (опухоль), желеобразная киста или ганглий лучезапястного сустава.
Лечение каждой патологии имеет свой протокол, а некоторые болезни требуют обязательного хирургического вмешательства.
Диагностика
Для уточнения диагноза, выбора схемы лечения и контроля его действенности, врач, согласно инструкции, назначит выполнение инструментального обследования. Лучевая диагностика костносуставной системы является главным методом определения изменений, произошедших в тканях.
Мультиспиральная компьютерная томография лучезапястных суставов (МСКТ)
Тем не менее на первом и последующих приемах врач будет производить визуальное, пальпаторное и перкуссионное обследование, в том числе и физикальные тесты. Именно они и опрос пациента являются основанием для выбора того или иного метода.
Лучевая диагностика костей и суставов включает в себя:
- «Традиционный» рентген, возможно понадобится сделать не 1 снимок, а несколько, в разных проекциях.
- Менее вредную для здоровья, но более дорогую компьютерную томографию (КТ).
- Магниторезонансную томографию (МРТ), которая в отличие от рентгена дает возможность рассмотреть изменения не только в костях и хрящах, но и в мягких тканях, нервах и сосудах.
- Более современную чем МРТ, МСКТ (на фото вверху). Она выполняется гораздо быстрее + контрастное вещество вводится не в артериальный катетер, а напрямую в локтевую вену.
- Сцинтиграфию, которую выполняют для определения степени развития остеопороза или при подозрении на рак.
УЗИ и артроскопия не входят в этот перечень, так как в этих методиках не применяется рентгеновское облучение.
Рентген кисти и ее сочленения с костями предплечья
Кстати, лучевая диагностика костносуставной системы, а именно рентген или компьютерная томография ЛЗС применяется в педиатрии и судебно-медицинской практике для определения биологического возраста.
Это возможно до 23 лет у мужчин и 21 года у женщин. Выводы делаются на основании исследования ядер окостенения в костях запястья и в оконечностях лучевой и локтевой кости в ЛЗС, наличия синостозов хрящевой ткани с костной.
Лечение и реабилитация
Лечение лучезапястного сустава выполняется по протокольной схеме, соответствующей конкретному диагнозу, учитывая степень тяжести патологии и с поправкой на индивидуальные особенности: возраст, общее состояние здоровья, а также наличие заболеваний, затрудняющих терапию, например, остеопороз, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы.
Первый этап лечения, как в травматологии, так и в ортопедии, может быть консервативным или хирургическим.
Затем в схему терапии входят:
- временное обездвиживание ЛЗС (иногда и запястных сочленений);
- обезболивание;
- медикаментозное лечение;
- лечебная физкультура;
- массаж и физиотерапевтические процедуры.
Разработка лучезапястного сустава после гипса может быть достаточно долгой. Для полного восстановления, особенно тонких функций руки, может потребоваться ежедневно делать ЛФК в течение от 6 до 12 месяцев.
Бандаж (суппорт) для лучезапястного сустава – вид зависит от патологии и этапа лечения
Фиксация ЛЗС после переломов и вывихов может быть выполнена с помощью традиционной гипсовой или современной полимерной повязки, ортезов, туторов и бандажей.
В некоторых случаях перед иммобилизацией ЛЗС врач будет вынужден провести малоинвазивное артроскопическое вмешательство, операцию остеосинтеза, поставить дистракционный аппарат на лучезапястный сустав. В тяжелых случаях предлагается его частичное или полное эндопротезирование.
Лучшие средства для суставов, снимающие болевой синдром и блокирующие патологические процессы воспалительного характера – это препараты, содержащие нестероидные противовоспалительные вещества. При этом следует помнить, что делать инъекции или пить таблетки долго нельзя. Они агрессивно воздействуют на желудок и тонкий кишечник.
Лучше пользоваться средствами для наружного применения. При этом стоит выбирать не мазь, а гель с нестероидным противовоспалительным веществом, например, Вольтарен Эмульгель (диклофенак).
На заметку. Любой хондропротектор не входит в категорию «Лучшее средство для суставов». Их лечебный эффект не доказан полноценными научными исследованиями, «лечение» ими длительное и дорогостоящее, и при большинстве суставных патологий бесполезное.
В любом случае заниматься самолечением не стоит, а после обращения к врачу точно выполнять все его назначения и рекомендации.
Заключительное видео в этой статье посвящено одной из форм ЛФК, которая показана, наряду с динамическим упражнениями, сразу же после отмены фиксации ЛЗС. Это первичная разработка лучезапястного сустава с помощью укладок или лечение положением. Эти статические упражнения можно выполнять практически при всех патологиях суставов запястья и пястья.
(Пока оценок нет)
Загрузка...