Плечевой сустав самое подвижное и довольно сложное сочленение скелета человека. В нем тесно взаимосвязаны сухожилия и артикулярная капсула, а в ней имеется сумка с карманами. Рядом с ним близко расположены крупные сосуды и нервы.
Разнообразные и тонкие движения в трех плоскостях мы можем осуществлять благодаря строению сустава. Но при таком широком диапазоне возможностей может намного снизиться его стабильность по причине травмы, поскольку отсутствует одинаковое укрепление сочленения с разных сторон.
Суставная впадина в лопатке и головка кости плеча имеют маленькую область контакта даже при наличии валика из хрящевой ткани, который увеличивает площадь соприкосновения поверхностей сустава. По причине травмы или заболеваний костной, хрящевой и мягкой ткани возникает боль и хруст в области плеча, припухлость или отечность, снижается амплитуда движений, которые трудно выполнять.
Все это требует проведения диагностики: МРТ плечевого сустава, рентгена и УЗИ связок плечевого сустава.
Анатомия плечевого сочленения
Среди методов инструментальной диагностики МРТ плечевых суставов и позвоночника считают наилучшим, поскольку даже с помощью рентгена нельзя получить четкие сведения о патологии или травме по причине трудностей визуализации, особенно, если это касается мягких тканей.
Показания для проведения МРТ
Проведение МРТ плечевых суставов и позвоночника
Магнитно-резонансную томографию проводят при наличии:
- подвывихов и вывихов плеча;
- ущемления сухожилий, соединительной ткани и нервов;
- бытовых тили спортивных травм.
Данное инструментальное исследование проводят также при заболеваниях, причиняющих боль и снижающих амплитуду движений.
А именно при:
- неврите – воспалении нервов, что вызывает боль, потерю или снижение чувствительности, паралич и парез;
- остеохондрозе – дистрофическом процессе в межпозвонковых дисках и поражении мягких тканей позвоночника, что влияет на рабочую функцию плечевого сочленения и требует проведения МРТ позвоночника и сустава плеча.
Достоинства МРТ
Плечевое сочленение
На фото МРТ анатомия плечевого сустава:
- ость лопатки – Spine of scapula;
- надостная мышца – Supraspinatus;
- ключица – Clavicle;
- клювовидный отросток – Coracoid;
- надостная мышца – Subspapular muscle;
- дельтовидная мышца Deltoid muscle;
- подостная мышца – Infraspinatus muscle.
Ощущения боли в плече являются поводом для обращения людей к терапевтам, хирургам, невропатологам и ортопедам. С помощью МРТ можно исследовать всю анатомию плечевого сочленения и выявить заболевание, включая такое, что еще не проявилось болевой и иной симптоматикой. Используя протокол МРТ-исследования, врач может назначить адекватное лечение.
Если говорить подробнее, то с помощью МРТ можно выявить разные стадии патологических состояний и заболеваний сочленения:
- плексита – при поражении нервного сплетения;
- неврита, невралгии плечевых нервов;
- тендинита – дистрофии и воспаления сухожилий;
- капсулита – воспаления суставной капсулы;
- разрыва сухожилий и связок;
- кровотечений;
- износа тканей хряща;
- артрита и капсулита – воспаления сустава и его капсулы;
- плечелопаточного периартрита: воспалительного процесса в связках, капсулах, сухожилиях и мышцах суставов плечей;
- костных опухолей;
- повреждений плечевой вращающей манжеты;
- инфекционных заболеваний;
- переломов костной ткани для определения степени повреждения.
Важность исследования методом МРТ в том, что после него можно исключить или подтвердить серьезные патологии и вовремя начать необходимое лечение для возвращения нормальной работоспособности верхних конечностей и плечевого пояса.
Пример повреждения плечевого сустава
На фото виден вывих плеча, оторванная капсула и суставная губа от поверхности сустава, отлом суставной впадины лопатки снизу, что называют повреждением Банкрата. Имеется на снимке маленький вдавленный дефект на поверхности головки сзади и снаружи, что называют повреждением Хилл-Сакса.
Артроз и артрит сустава
С помощью МРТ изображения формируют в трех косых плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной.
МРТ определяет место травмы, оценивает структуру и процессы в суставе
На снимке тендиноз сухожилия надостной мышцы с умеренным подакромальным бурситом после застарелого повреждения. Повреждены незначительно передние отделы губы, изменена головка плечевой кости в связи с энтезопатией.
Как проводят МРТ плечевого пояса
Положение больного лежа с обычным физиологическим расположением рук
Процедура МРТ длится 30 минут, она безопасна и не причиняет боли. Пациент может ощущать тепло в зоне обследования. На томографе: закрытом или открытом могут располагаться лица, масса тела которых достигает до 120 кг.
Специфические мероприятия до процедуры не проводятся. В исключительных случаях при проведении МРТ вводят внутрь вены или в артикулярную сумку элемент, что состоит из солей гадолиния с целью контрастирования.
После введения пациенту следует поработать рукой примерно 20 минут. Чтобы не вызвать тошноту у пациента, процедура выполняется на голодный желудок, о чем врач предупреждает заранее.
Важно. Пациент не должен двигаться в момент получения снимков. Он будет слышать негромкие постукивания при активации катушки во время генерирования радиочастотных импульсов. Чтобы пациенту было комфортно и для исключения непроизвольного движения на протяжении всего исследования, ему выдают беруши для ушей или наушники.
На томографе пациенты остаются в кабинете одни, но могут общаться с медсестрой или рентгенлаборантом через двухсторонний домофон.
Проведение МРТ в закрытом томографе
Противопоказания к проведению МРТ
Строго противопоказано выполнять процедуру в первом триместре беременности и при наличии у пациента:
- кардиостимулятора или дефибриллятора;
- инсулиновой помпы – портативного устройства для введения в течение дня быстродействующего инсулина под кожу;
- некоторых сердечных искусственных клапанов, несовместимых с МРТ.
Относительными противопоказаниями являются конструкции из металла в теле больного:
- имплантаты, включая слуховые и клипсы на сосудах после операций;
- пластины, шурупы, спицы и другие конструкции для соединения фрагментов костей после перелома;
- протезы, заменяющие сустав, кроме тех, на которые имеется паспорт и разрешение для выполнения МРТ.
Важно. У пациентов должен быть документ, где будет указан материал имплантата и срок его использования. Запрещено проносить с собой в кабинет с томографом металлические предметы, телефоны, часы, ключи, электронные носители информации, банковские карточки.
Пациенты должны предупреждать врача о том, на какие лекарства или контрастные вещества у них имеется аллергия. Если это неизвестно, то нужно сделать тесты на аллергию заранее.
Также врачу нужно знать об имеющихся заболеваниях: ЩЖ, почек, печени, сердечнососудистой системы, органов дыхания, сахарном диабете.
Изучение рентгенограммы плеча
Рентгеновский снимок плечевого сочленения
Рентгенография плечевого сустава дает рассмотреть:
- 1 – анатомическую шейку кости плеча;
- 2 – большой бугорок;
- 3 – маленький бугорок;
- 4 – хирургическую шейку, 5 – диафиз, 6- головку плечевой кости;
- 7 – суставную поверхность лопатки и 8 – акромион;
- 9 – суставную поверхность акромиального ключичного конца и акромиально-ключичного сустава;
- 10 – лопаточный клювовидный отросток;
- 11 – ключичное тело;
- 12 – угол лопатки сверху;
- 13 – медиальный край лопатки;
- 14 – угол лопатки снизу;
- 15 – латеральный край лопатки;
- 16 – лопатку.
На фото рентгенанатомия плечевого сустава, она выполняется электромагнитными лучами определенного диапазона. Их направляют на исследуемый участок и получают изображение.
Твердые ткани способны поглощать излучение, поэтому они приобретают светлый тон и хорошо видны на снимке, а мягкие ткани не способны задерживать рентгеновские волны, поэтому их структура на снимке темная.
Субакромиальный бурсит плеча на рентгенограмме
Рентгенограмма плечевого сустава не всегда эффективна для диагностики патологических изменений, но на ней хорошо видны элементы костей и суставов. Поэтому рентген плечевого сустава выполняют в комплексе с МРТ и УЗИ, что позволяет установить диагноз и назначить лечение.
Диагностируют рентгеном при острых болях, хронических алгиях (болях различного происхождения), воспалениях, переломах и разных иных травмах, что приводят к ограничению движений, отекам, увеличению массы сустава плеча. Не выполняют рентген детям до 15 лет, беременным и кормящим грудью женщинам, при ожирении и прогрессирующих онкозаболеваниях.
Во время процедуры больные надевают свободную одежду или снимают ее, на ней не должно быть элементов из металла, украшения и цепочки также нельзя надевать. Больного помещают на горизонтальную поверхность и при этом используют свинцовый фартук для защиты органов малого таза и паха от излучения.
При необходимости прикрывается область глаз и ЩЖ. Младенцев полностью защищают и снимают только нужную конечность. Длительность процедуры – 5 минут. Выполняют одну или несколько проекций, чтобы картина повреждений была полной.
Чтобы снимки не получились размытыми, двигаться во время процедуры нельзя. В поликлиниках, коммерческих кабинетах, где делают снимки, врачом-рентгенологом проводится описание результатов исследования. Затем по данному описанию назначают лечение.
УЗИ анатомия плечевого сустава
УЗИ плечевого сплетения
При изучении плеча на УЗИ можно подробно рассмотреть мягкие ткани, окружающие сустав: связки и сухожилия, мышечные волокна и соединяющую ткань, нервы и сосуды. При необходимости берут синовиальную жидкость и исследуют ее на наличие или отсутствие крови, гноя, возбудителей инфекции и воспаления.
По результатам исследования составляют протокол УЗИ плечевого сустава. В комплексную диагностику включают артроскопию и рассматривают эндоскопом внутреннюю полость сустава, проводят терапевтические манипуляции, берут ткань на биопсию.
(Пока оценок нет)
Загрузка...