Геморрой по МКБ 10 выделен в рубрику болезней органов системы пищеварения и отнесен к патологии кишечника. Согласно пересмотру классификации от 2014 года, он обозначается как к.64.
МКБ 10 изначально разрабатывалась как необходимый нормативный документ, помогающий учитывать причины:
- заболеваемости;
- обращаемости в медучреждения различного ранга;
- смертности.
Геморрой является результатом различных проявлений патологического характера в кровеносной системе прямой кишки и ее выходного отдела. Патология обусловлена варикозным изменением венозных стенок сосудов, находящихся в области ануса. Это вызывает:
- нарушение кровяного оттока из вен;
- переполнение венозных сосудов;
- появление узлов.
Из-за возрастающего объема артериальной крови и одновременного снижения венозного оттока стенки вен из-за давления на них становятся тоньше. Происходит формирование уплотнений в измененных участках — геморроидальных узлов.
Код геморроя по МКБ 10
МКБ 10 была разработана под эгидой ВОЗ и одобрена в мае 1990 года в Женеве на 43-й Всемирной ассамблее здравоохранения. В 1999 году она вошла в статистический медицинский учет в России и стала обязательной к использованию. Это 10-я версия (10-я редакция) документа со времени его создания (1893 год). Классификация содержит коды всех известных болезней, а также учитывает патологические состояния. Позволяет сопоставлять и анализировать данные во всем мире за определенные промежутки времени, принимать решения на основании фактической объективной информации.
Последний пересмотр МКБ начался в 2016 году: изучается новая предложенная версия систематизации болезней и их кодирование. Заболевания предлагается объединить в классы с I по XVII. Геморрой по этой классификации входит в XI класс – патология пищеварительной системы (К. XI). Каждая форма и стадия болезни также отмечена соответствующим шифром.
Классификация геморроя
В патогенезе геморроя играет роль структурное изменение кавернозных тел прямой кишки. Патологией страдает 60% взрослых, она диагностируется у представителей женского и мужского пола. Но чаще болезнь развивается у мужчин. В последнее время наблюдается тенденция к омоложению: практически половина всех пациентов с выявленным геморроем — люди в возрасте до 40 лет.
Согласно МКБ 10, классификации геморроя основана на следующих признаках:
- тяжесть болезни;
- расположение узлов;
- особенности течения (вызван другими болезнями или состояниями, например, геморрой при беременности);
- осложнения.
По локализации геморройного разрастания выделяют:
- Внутренний геморрой — к.64.0–к.64.3 — патологические изменения наблюдаются в пределах ампулы прямой кишки.
- Наружный геморрой – к.64.3-к.64.5 – узлы образуются за пределами сфинктера.
- Смешанный – к.64.7 – сочетаются одновременно наружный и внутренний вид болезни.
Отдельно в классификацию включены:
- Уточненный геморрой, не входящий в предыдущие рубрики — к.64.8.
- Неуточненные узелковые разрастания — к.64.9.
По течению различают:
- Хронический геморрой — вялотекущий процесс с минимальным проявлением симптоматики – к.64.0-к.64.3.
- Острый – развивается за несколько часов или дней на фоне хронического заболевания, опасен появлением жизнеугрожающих осложнений.
- Тромбоз узла — осложненный острый геморрой, представляет собой патологическое образование, сопровождающееся яркой клинической симптоматикой, имеющее специфический цвет от красно-фиолетового до черного, в зависимости от сроков своего развития – код к.64.5.
- Кровотечение из расширенных вен сопровождается большим количеством крови (иногда она вытекает тонкой струей в конце дефекации), приводит к анемии – код по МКБ к.64.8.
- Ущемление геморроидального узла, осложняющееся воспалением, некрозом. По клинической картине напоминает тромбоз: протекает с высокой лихорадкой, острой болью, слабостью – к. 64.8.
- Геморрой, возникший в результате беременности или после родов, — о.87.2
Читайте также Можно ли купаться при геморрое? Какое влияние оказывает плавание на организм больного?
Хронический геморрой
В последней классификации коду хронического геморроя по МКБ 10 соответствует к.64.0-к.64.3. Он характеризуется вялотекущим течением, на протяжении многих лет может не беспокоить. Выделяют его три разновидности:
- внутренний;
- наружный;
- комбинированный.
Они различаются локализацией узловых образований. Внутренний узел появляется в анальном отверстии, трудно диагностируется на ранних этапах. Этим объясняется его позднее выявление, нередко – уже на стадии осложнений, когда единственным методом лечения остается операция. Комбинированная форма включает симптоматику обоих видов геморроя.
По тяжести течения существует 4 стадии развития хронического геморроидального процесса. Характерная для каждой из них симптоматика появляется в определенном порядке:
- 1 стадия: выпячивание узлов в просвет ануса вызывает ощущение постоянного дискомфорта. При натуживании во время дефекации появляется кровоточивость. Код по МКБ – к. 64.0.
- 2 стадия: в процессе опорожнения происходит выпадение узла, но после стула он быстро самоустраняется. Беспокоит мучительный зуд и умеренная боль ноющего характера в заднем проходе — по МКБ 10 к.64.1.
- 3 стадия: узлы периодически выпадают, но вправляются только посредством ручного способа. Появляется неврогенный понос или запор, что объясняется психологическими причинами (пациент опасается повторения боли, кровотечений) — кодируется к.64.2.
- 4 стадия: узлы всегда выпадают, но их нельзя вправить самостоятельно, даже посредством ручного способа – необходима помощь специалиста. Интенсивность боли нарастает, патологический процесс может принять острое течение и осложниться — код к.64.3.
Резкое обострение патологического процесса возникает под влиянием различных факторов риска. Возникают жалобы на острую боль в заднем проходе, выпадение узлов, кровоточивость или сильное кровотечение.
Наружный геморрой
Патология шифруется — к.64.3–к.64.5. Венозные узлы располагаются под кожей снаружи и вокруг анального кольца. На начальных стадиях симптомы отсутствуют. В дальнейшем, когда патология начинает резко прогрессировать, возникает постоянное жжение в заднем проходе. По мере увеличения изменений появляются:
- мелкие уплотнения, легко поддающиеся пальпации;
- кровянистые выделения;
- болевой симптом.
Узлы видны врачом при осмотре. Имеется тенденция к интенсивному кровотечению по мере развития заболевания. Появляется яркая гиперемия окружающих тканей, беспокоят сильные боли в анальной области, наблюдаются запоры или поносы, часто – кашицеобразный стул с каплями или примесью алой крови.
При тяжелом течении беспокоит мучительное жжение вокруг сфинктера, боль при любом натуживании — иногда даже при кашле. Внешний вид воспаленной кожи и слизистых изменяется: появляется яркая гиперемия, отек, возникает также локальная гипертермия, уплотнение сфинктера ануса. Эта форма хорошо и быстро поддается лечению благодаря поверхностному расположению узлов. Без своевременной терапии воспалительный процесс переходит на кожу ягодиц и осложняется некрозом.
Читайте также Как распознать и как лечить геморрой на начальной стадии?
Внутренний геморрой
При этом виде патологии (МКБ 10 код к.64.0–к.64.3) развивается флебит, и образуются трещины в слизистой кишечника. Разрастаются стенки сосуда, появляется венозное выпячивание. Оно локализуется в средних отделах прямой кишки. Из-за такого расположения внутренний геморрой не определяется при визуальном осмотре. Диагностируется при ректальном пальцевом или эндоскопическом исследовании (ректороманоскопии). Проявляется:
- болью разной интенсивности в нижних отделах живота;
- периодически возникающими запорами;
- кровотечениями (алая кровь в конце акта дефекации);
- постоянным ощущением дискомфорта в анусе.
При физическом напряжении происходит выпадение узлов в кишку и за ее пределы. По мере увеличения шишек нарастают изменения в сосудистой стенке, одновременно становится выраженной клиническая симптоматика. Сам воспалительный процесс диффузно распространяется на нижние отделы кишки.
Начальная стадия протекает без внешних проявлений и симптомов болезни. Иногда появляется чувство неполного опорожнения или инородного тела в анальном отделе кишки. При дефекации геморрой может кровоточить.
На следующем этапе нарастает ощущение постороннего предмета в кишке, становится обильным выделение крови. При дефекации появляется боль из-за защемления нервных окончаний кровяным сгустком. Состояние опасно отрывом тромба и попаданием его с током крови в сосуды сердца или мозга.
В тяжелых случаях даже небольшое натуживание или поднятие тяжестей вызывает выпадение геморроидальных узлов из-за ослабления мышечного тонуса стенок кишечника. Сначала они самопроизвольно занимают свое положение, в дальнейшем самостоятельно проводится их вправление.
Комбинированный геморрой
Смешанный геморрой образуется при сочетании внутренних и наружных узлов. Симптоматика соответствует обоим видам патологии. Лечение выбирается в зависимости от стадии болезни. В 80% случаев комбинированного геморроя используются малоинвазивные методы.
Острая форма
При наличии хронического геморроя нередко возникают обострения. В некоторых случаях это может происходить быстро – в течение нескольких часов, но иногда обострение развивается на протяжении 3-4 дней. Острый геморрой опасен возникновением жизнеугрожающих осложнений и требует неотложной медицинской помощи. Характеризуется разнообразными проявлениями, главное из них — внезапная резкая боль. Появляется у взрослых с уже имеющимся хроническим геморроем под воздействием какого-либо фактора риска.
Тромбоз узлов при геморрое
К.64.5 – тромбоз, появившийся из-за сдавливания или ущемления узла, осложняет острый геморрой. Формирование тромба происходит в области ануса в результате нарушенного кровообращения в кавернозных венозных сплетениях. Острый процесс продолжается в течение 7-10 дней. Затем тромбированный узел постепенно замещается клетками соединительной ткани. Может развиться некроз с изъязвлением слизистой кишечника. Тромбоз геморроидальных вен имеется у 27% всех больных, имеющих подтвержденный диагноз геморроя. Среди числа всех возможных осложнений его доля составляет 60%. Отсутствие своевременного лечения может закончиться летальным исходом.
Коды в разделе К64
Раздел геморроя (к.64) состоит из нескольких подпунктов, в которые входят:
- перечисленные выше разновидности и все стадии хронического геморроя (к.64.0–к.64.3);
- осложнения острого геморроя (к.64.5–к.64.8).
Читайте также Бессимптомный геморрой — диагностика и лечение скрытой патологии
Отдельным кодом отмечены остаточные геморроидальные кожные метки – к.64.4.
При неуточненном диагнозе используют шифр – к.64.9.
Среди осложнений острого процесса также выделяют поражения перианального отдела, которые входят в подпункт к.64.5 или к.64.8:
- Гематома — редкая патология, развивается в результате прорыва поврежденных сосудов из-за высокого давления внутри них. Результат – кровоизлияние и своеобразный синяк, протекающий болезненно.
- Диффузный тромбоз — локализуется непосредственно возле анального отверстия, но область поражения значительно больше, чем при гематоме. Сопровождает наружный геморрой, проявляется выраженным отеком, затрудненной дефекацией, интенсивным болевым симптомом.
- Сегментарный тромбоз — встречается часто, его появление характеризуется острой симптоматикой (резкое выпирание узла, мучительная боль из-за развивающегося воспаления с отеком, появление тромбов) или хроническим течением (после острого состояния, которое длится 3–4 дня, все признаки исчезают с последующим развитием очередного рецидива при различных нарушениях образа жизни).
Изменения в международной классификации болезней
МКБ 10-го пересмотра является документом, предоставляющим перечень диагнозов болезней, сведенных к установленному международному стандарту. Его обновление происходит через каждые 10 лет. При необходимости классификация пересматривается, изменяется или дополняется под руководством ВОЗ. Это мировая методика для сбора данных о заболеваемости и смертности необходима для мониторинга общей ситуации в области здоровья, создания статистики для анализа эпидситуации по разным видам патологий.
Десятый пересмотр МКБ принимался в 1999 году. Тогда же геморрой вошел в группу заболеваний системы кровообращения. Воспалению геморроидальных узлов присвоили код i.84. В раздел включили 10 подпунктов, подробно характеризующих локализацию пораженных венозных сосудов прямой кишки и степень их патологических изменений.
В 2014 году проведен пересмотр и изменение положения, занимаемого геморроем в МКБ. После тщательно проведенного анализа диагностических и лечебных методов этой болезни она вошла в группу заболеваний органов системы пищеварения. При этом раздел i.84 был полностью исключен из МКБ, а геморрой закодирован как к.64. Таким образом, кроме изменившейся этиологии в разделе этой патологии добавился еще один подпункт — тромбоз перианального типа.
Последняя редакция МКБ 10 содержит следующую систематизацию болезни:
- Геморрой I–IV стадии (к.64.0–к.64.3).
- Перианальный тромбоз вен (к.64.5).
- Другой уточненный геморрой (к.64.8).
- Неуточненный (к.64.9).
Основой для таких обновлений стали дополнительные данные. Они обозначены отдельными шифрами в МКБ:
- кровотечение;
- отдельные патогенетические формы узлов.
С 2017 года разрабатывается 11-я версия МКБ. Необходимость такого пересмотра классификации – лучшее и более подробное отражения инновационных достижений и изменений в здравоохранении и медицинской практике. В связи с развитием информационных технологий МКБ 11 планируется использовать в информационных электронных системах по контролю статистики в здравоохранении. Это связано с появлением новых исследований, вариаций болезни, более современных методов ее диагностики и лечения. Планируется завершить работу над новым вариантом МКБ к концу 2018 года. Рассчитывается, что в дальнейшем подобные изменения будут действительны около 10 лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...