Как вовремя выявить геморрой: обследования и диагностика заболевания

Диагностика геморроя особенно важна на ранних этапах болезни, поскольку без лечения могут наступать осложнения, опасные для жизни. Во многих случаях патология некоторое время протекает без яркой клиники. Иногда при геморроидальной болезни на ранних этапах появляются единичные слабовыраженные симптомы, на которые пациент может не обращать внимания и не распознавать их. Необходимость обследования при геморрое объясняется схожестью клинических признаков с другими болезнями и вероятностью малигнизации узлов без своевременной терапии.

Что делать при подозрении на геморрой?

Геморрой — частая патология. С ней сталкивается любой человек, который длительно подвергается факторам риска. Этиология болезни различна. Играют роль:

• нарушение питания;
• вредные привычки;
• условия труда;
• образ жизни;
• наследственность.

При длительном воздействии неблагоприятных факторов могут появиться неприятные симптомы:

• изменение стула (понос или запор);
• болезненность при дефекации;
• зуд или жжение в заднем проходе;
• ощущение постороннего тела после освобождения кишечника;
• выделение крови, слизи или гнойных выделений;
• выпадение узлов, их ущемление в запущенных стадиях.

Любая из перечисленных жалоб является поводом для похода в больницу для того, чтобы посоветоваться с проктологом.

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, сидя или стоя большую часть дня, при регулярном подъеме тяжестей, злоупотребляющих алкоголем или курением, острой, жирной, жареной пищей, признаки геморроя могут появиться рано. У женщины высокая вероятность появления геморроя во время беременности и после родов. У мужчин играют роль вредные привычки, физически тяжелая работа. Особенно если этим заболеванием страдает близкий родственник, поскольку одним из факторов риска является наследственность.

Патогенез заболевания, несмотря на разнообразие этиологических факторов, одинаков во всех случаях. Происходит застой крови в венозных синусах малого таза с их расширением, выпячиванием отдельных участков и возникновением геморройных узлов. И у взрослого человека, и у ребенка этот механизм схож.

Чтобы определиться с дальнейшим обследованием и лечением, необходим осмотр врача. Чтобы выявлять патологию на начальной стадии, проверку рекомендуется сделать как можно раньше. Только так удастся избежать осложнений, связанных с обострением и дальнейшим прогрессированием геморроидальной болезни, среди которых — малигнизация узлов с развитием раковой опухоли. Патология может длительное время протекать скрыто, проявиться на последней стадии из-за позднего диагностирования. Лечить консервативными и даже хирургическими методами на конечных этапах невозможно. Доктор будет назначать только симптоматическую терапию.

Поэтому при первых признаках неблагополучия со стороны кишечника необходимо обратиться к колопроктологу, который сможет обследовать и правильно диагностировать заболевание. Врач составит план лечения, который необходимо проходить под его наблюдением. Он же будет проверять результаты терапии.

Амбулаторный этап обследования

На амбулаторном приеме проктолог выясняет жалобы пациента и анамнез болезни. Это важно для более точной диагностики. Затем проводится визуальный осмотр и пальцевое исследование. Пациент должен прийти на прием подготовленным, с чистым кишечником, чтобы врач безболезненно мог обнаруживать все патологические изменения.

После проведенных манипуляций назначается лечение и дополнительные инструментальные методы для уточнения диагноза. Конкретные способы дальнейшего обследования врач выбирает в зависимости от картины, выявленной при внешнем осмотре и при ректальной пальпации. Это могут быть эндоскопические методы:

• аноскопия;
• фиброректороманоскопия;
• колоноскопия.

Используется также рентгенологическое обследование:

• ирригоскопия, -графия;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• виртуальная КТ или МРТ.

Любая методика имеет свои преимущества и недостатки. Независимо от выбранного способа обследование позволяет выявить различные патологии кишечника, включая геморрой на ранних стадиях развития.

Внешний осмотр

С внешнего осмотра начинается диагностика геморроидальной болезни. Внешние увеличенные венозные шишки видны невооруженным глазом. Можно оценить их величину, состояние кожи, цвет, целостность, наличие тромбоза. Узлы могут быть одиночными или располагаться вокруг анального отверстия.

Читайте также Методы оказания первой помощи при геморрое

При разведении ягодичных мышц можно увидеть стенки канала и выявить воспаление, трещины, эрозии, язвы. Проводится штриховое раздражение кожных покровов ануса для определения тонуса и своевременности сокращения анальных мышц.

Пальцевое исследование

Ректальное пальцевое исследование проводит колопроктолог при первичном посещении, в кабинете. К процедуре пациент готовится заранее, поскольку кишечник должен быть чистым. За 2-3 дня рекомендуется перейти на диетическое питание. Вечером накануне исследования и утром в день посещения проктолога нужно сделать клизмы или принять слабительное.

Ректально-мануальный метод позволяет обнаружить патологические выделения, тонус анального сфинктера, наличие уплотнений, свищей, рельеф стенок. Определяется болезненность, наличие крови. При пальпации стенок прямой кишки можно выявить опухоль больших размеров. Способ является своеобразным скринингом. При выявлении патологии назначается более детальное обследование.

Внутренние геморроидальные узлы выявляются при достижении больших размеров. В таком случае можно понять вероятность их выпадения и самостоятельного вправления. Выяснить реальную величину венозных шишек при ректальной пальпации невозможно: при надавливании они сокращаются.

Манипуляция проводится:

• в коленно-локтевом положении;
• лежа на спине с максимально подогнутыми к животу коленями;
• на левом боку с прижатыми к груди ногами.

В последней позе осматривается тяжелый ослабленный больной. Врач проводит исследование в медицинских перчатках, указательным пальцем, смазанным вазелином.

Пальпация стенок кишки проводится в 2 этапа: пациента просят напрячь и расслабить мышцы сфинктера. Таким образом, специалист понимает, правильно ли функционирует прямая кишка.

Помимо диагностики, метод используется для контроля качества лечения. При очередном осмотре определяется эффективность проводимой терапии или осложнения в виде тромбоза, разрастания узлов.

Аппаратные процедуры

Эндоскопическое исследование является самым точным методом для диагностики заболеваний кишечника. Объясняется тем, что врач осматривает через оптический прибор слизистую кишечника и непосредственно видит любые изменения, начиная с гиперемии, которая является признаком воспаления. При визуализации определяются дефекты в виде нарушения целостности, дивертикулы (выпячивания стенки), геморроидальные узлы, полипы, другие разрастания слизистой.

Для осмотра прямой кишки достаточно проведения ректороманоскопии, для диагностики толстого отдела кишечника назначается колоноскопия. Аноскопия проводится при первой консультации проктолога на амбулаторном приеме, после внешнего осмотра и ректального исследования.

Колоноскопия

Колоноскопия — самый точный и информативный метод. Проводится с использованием фиброколоноскопа. Это специальный аппарат, состоящий из зонда длиной 160 см, снабженного оптикой и подсветкой. На другом конце находится наконечник, который врач вводит в анальное отверстие. Полученное изображение выводится на экран. Этим способом осуществляются необходимые лечебные манипуляции:

• взятие материала для биопсии;
• удаление полипа, геморроидального узла;
• остановка кровотечения;
• локальное введение лекарственных препаратов при дефектах слизистой (трещины, эрозии, язвы).

Показания к колоноскопии:

• болезненность при опорожнении кишечника;
• зуд, жжение в заднем проходе;
• чувство неполного опорожнения и постороннего предмета в прямой кишке;
• длительные нарушения стула (запор или понос);
• появление крови и других патологических выделений (гноя, слизи) при дефекации;
• подозрение на опухоль.

Перед проведением колоноскопии необходима подготовка в течение 3-4 дней, направленная на очищение кишечника. В связи с тем, что при исследовании зонд вводится на всю длину толстой кишки, до баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана), отделяющей толстую кишку от тонкой, кишечник должен быть подготовлен хорошо. Назначается диета с исключением продуктов, вызывающих метеоризм и чрезмерное наполнение кишечника (свежие фрукты и овощи, выпечка, цельное молоко, жирные кисломолочные продукты, ржаной хлеб, сладкие напитки с газом, острые, жареные, копченые блюда, пряности). Питье не ограничивается, кроме газированных напитков, соков с мякотью.

Помимо диетического питания, необходимо очищение клизмами или слабительными лекарственными препаратами. Рекомендуются 2 высокие очистительные клизмы вечером и утром за 3 часа до исследования. Лучше использовать кружку Эсмарха — она вмещает 2 литра воды и удобнее в применении, чем клизма в виде груши маленького объема.

Читайте также Зачем необходимо проводить колоноскопию ребёнку и как подготовиться к процедуре?

Если очищение с применением клизмы невозможно по каким-либо причинам, назначается прием слабительных лекарств. Какой лучше препарат выбрать, посоветует врач. Если запор хронический, чаще всего используется Фортранс. Он выпускается в пакетах, рассчитывается с учетом массы тела, разводится водой. Можно применить готовую микроклизму.

Поскольку исследование болезненное, при высоком болевом пороге оно проводится с использованием седации, местной анестезии или под наркозом. Выбор в каждом конкретном случае осуществляет врач. Перед непосредственным осмотром через зонд в кишечник накачивается воздух для расправления складок и сглаживания углов. Это улучшает визуализацию внутренних стенок.

Колоноскопия – в целом безопасный метод, хоть существует низкий процент осложнений. Самые тяжелые: перфорация кишечника, кровотечение после удаления полипа.

Несмотря на все сложности с подготовкой и проведением, на сегодняшний день методика широко применяется, поскольку является самой точной диагностической процедурой. ВОЗ рекомендует делать колоноскопию ежегодно людям после 45 лет для контроля колоректального рака. В некоторых странах, например Германия, она является обязательной для всего населения после достижения указанного возраста — https://emex-medical.ru/.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — рентгенологический метод исследования толстой кишки. Поскольку кишечник — полый орган, то при прохождении рентгеновских лучей плохо визуализируется на экране. Для увеличения четкости изображения проводится контрастное усиление. С этой целью чаще всего применяется сульфат бария. Это высокопоглощающий препарат, плохо растворяется в воде и, соответственно, практически не всасывается в кровь, нетоксичен, не вызывает аллергических реакций. Им наполняют кишечник с применением клизмы, если цель обследования — прямая кишка для выявления геморроя или вся толстая кишка. Либо выпивается в виде суспензии, если нужно увидеть весь пищевой тракт. При этом наблюдается в реальном режиме пассаж бария по желудку, тонкой и толстой кишке.

С помощью метода определяется рельеф кишки, грубые дефекты стенок, крупные образования, сужения просвета кишечника, его тонус. Состояние слизистой (цвет, мелкие новообразования) определить невозможно. Отрицательная сторона — высокая дозовая нагрузка в связи с продолжительностью обследования, при ирригоскопии пациент получает описание без пленки или диска с изображением.

Перед ирригоскопией проводится стандартная подготовка с применением диеты и очистительных мероприятий.

При помощи этого метода можно определить:

• патологию развития;
• дефекты слизистой в виде язв, трещин;
• выпуклости от геморроидальных узлов до опухолей;
• дивертикулы;
• свищи.

Аноскопия

Аноскопия — исследование прямой кишки аноскопом. Это прибор в виде трубки диаметром 1 см, оснащенной окуляром и подсветкой. Полученное изображение выводится на экран. С помощью методики диагностируются:

• геморроидальные узлы;
• новообразования (полипы, опухоли);
• свищи;
• трещины;
• место кровотечения.

Помимо диагностики, можно использовать метод для взятия биопсийного материала, удаления полипа, кондиломы, местного введения лекарственного препарата, прижигания.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — аналогична аноскопии, но позволяет изучить состояние кишки на большую глубину: труба прибора вводится на 25 см. Визуально оценивается состояние прямой и толстой кишки, включая сигмовидную, определяются имеющиеся геморроидальные узлы и другая патология, берется материал для биопсии, проводится лечение (удаление, коагуляция, локальное введение лекарственных препаратов). Требует подготовки (диета, слабительное или очистительные клизмы).

Лабораторная диагностика

Для точной диагностики геморроя необходимо исключить другие заболевания. С этой целью проводятся лабораторные исследования. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо изучить каловые массы: делается копрограмма, проводится анализ кала на скрытую кровь.

Копрограмма

Копрограмма позволяет исключить патологию органов пищеварения. Проводится макроскопическое (цвет, консистенция, специфичность запаха, определение гельминтов, желчных и панкреатических камней) и микроскопическое изучение. Определяются непереваренные пищевые волокна (в норме их быть не должно), наличие жиров и углеводов в виде зерен крахмала, степень их переваривания. Выявляются патологические примеси, при необходимости — биохимический состав (стеркобилин, билирубин, скрытая кровь).

Кал собирается после соблюдения определенной диеты, лучше делать это утром. Используется чистая посуда с широким горлышком. Количество материала — приблизительно 15-20 г. При необходимости допустимо его хранение в холодильнике не более 8 часов при температуре +3°С. Результат получают через 2-3 дня, иногда анализ проводится 5-6 суток.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ необходим при боли, запоре или поносе, не сопровождающимися появлением крови в кале: ее невозможно определить визуально. Исследование кала на скрытую кровь — один из тестов, позволяющих точно определить кровотечение в одном из отделов ЖКТ. Суть метода заключается в определении в каловых массах даже минимального количества гемоглобина. Существует несколько методик. Они обладают высокой чувствительностью. Поэтому для проведения лабораторного теста необходима подготовка. Если ее не делать, можно получить неинформативные ложноположительные результаты. Это связано с обнаружением в кале не только человеческого гемоглобина, но и поступающего с пищей. Погрешности выявляются при проведении методики Грегерсена с использованием бензодина. Препарат окрашивает в синий цвет молекулы железа, независимо от их происхождения.

Читайте также Список эффективных лекарств для лечения геморроя

Второй способ исследования — иммунохимический тест. Он более точный, но результат получают только через 2 недели после взятия биоматериала на анализ.

Поэтому чаще проводят тест Грегерсена с предварительной подготовкой пациента. Она состоит в следующем:

• за неделю до проведения анализа отменяется прием: висмут- и железосодержащих, слабительных лекарств, Аспирина и препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, других НПВП;
• исключить применение ректальных суппозиториев и клизм;
• за 2 суток до проведения анализа не делать никаких эндоскопических исследований во избежание появления микротравм;
• за 48 часов до исследования нельзя чистить зубы из-за вероятности повреждения десен, пользоваться ополаскивателем для полости рта.

На протяжении 72 часов пациент должен соблюдать специальную диету. Она подразумевает исключение продуктов с высоким содержанием железа. В течение 3 суток нужно прекратить употреблять:

• мясные и рыбные продукты, субпродукты (в том числе кровяную колбасу);
• овощи и фрукты зеленого цвета (огурцы, цветную капусту, шпинат, яблоки);
• хрен;
• белую фасоль.

Несоблюдение этих ограничений приведет к ошибочному результату и необходимости его повтора. В этот период рекомендуется временно перейти на молочную диету, хлеб, картофель, рис. Каши из других круп (гречки, овсянки, ячки, а также горох, чечевица) противопоказаны.

Сбор кала для анализа имеет особенности:

• необходим стерильный контейнер;
• перед забором материала необходимо освободить мочевой пузырь;
• в унитаз постелить клеенку и взять 3 порции кала из разных мест;
• количество собранного кала составляет 15-20 г (объем чайной ложки);
• анализ проводится в течение 3 часов после опорожнения кишечника.

Неправильная подготовка к анализу приведет к ложноположительному результату. Даже одно съеденное яблоко искажает ответ. Если материал собран правильно, во многих случаях это поможет избежать колоноскопии.

Почему так важно вовремя поставить диагноз?

Геморрой – заболевание, которое иногда продолжительное время протекает бессимптомно. На некоторые признаки пациент не обращает внимания на ранних этапах болезни. Нередко патология выявляется на стадии осложнений. К ним относятся:

• тромбоз узлов;
• ущемление выпавших геморроидальных шишек;
• их некроз, который может привести к сепсису;
• проктит, парапроктит;
• перерождение в раковую опухоль.

Это острые состояния, при их развитии необходимо оказание неотложной помощи в условиях хирургического стационара.

На ранних стадиях точный диагноз без специальных методов обследования поставить трудно даже специалисту. Это связано со схожестью клинических проявлений при различных патологиях кишечника. Поэтому самолечение может привести к прогрессированию болезни и ее утяжелению. Чтобы этого избежать, нельзя тянуть время и откладывать визит к врачу.

(Пока оценок нет)

Загрузка...