Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — что это такое, становится понятно при переводе самого термина с греческого: colon — толстая кишка, scopeo — рассматривать, изучать. В настоящее время это самый точный и достоверный диагностический метод при патологии толстой кишки. Благодаря ему подтверждают предварительный диагноз, проводят удаление различных образований (например, полипов — полипэктомия). Процедуру выполняет врач-функционалист или проктолог. Перед ее выполнением делается обезболивание.

Колоноскопия без наркоза проводится в исключительных случаях — при наличии острых аллергических реакций в анамнезе на любую анестезию. Существует еще несколько противопоказаний. Также сам пациент может отказаться от обезболивания. После 45 лет процедуру необходимо проходить ежегодно каждому человеку.

Что такое колоноскопия

Колоноскопия (фиброколоноскопия — ФКС) — это метод диагностики, позволяющий визуализировать слизистую внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа. Способ используют и для проведения планового обследования. Если при обследовании обнаружены патологические образования, с помощью ФКС возможно взятие биопсии, удаление полипа размером 1-3 мм или выявленного инородного тела.

Для проведения процедуры используется фиброколоноскоп – оптический прибор, имеющий длинный (160 см) мягкий шланг. Он оснащен видеокамерой и подсветкой. Изображение может подаваться на большой экран, на котором можно детально рассмотреть строение кишечника и увидеть патологию. Также прибор имеет источник холодного света, который позволяет безопасно проводить исследование, не подвергая слизистую опасности ожога.

При осмотре слизистой оболочки кишечника оценивается:

• блеск, гладкость, цвет и отличие их от нормы;
• состояние сосудов;
• патологические изменения.

Для лучшего обзора и более подробного изучения состояния стенок кишки устройство имеет специальную трубку. Она вводится внутрь зонда. С ее помощью накачивается воздух, который заполняет и расправляет складки кишки, улучшая обзор.

В полость колоноскопа можно вводить специальные щипцы. Ими производится забор материала для гистологического исследования, удаление полипов, инородных тел или реканализация при стенозе. Также возможно проведение видеоколоноскопии. Видеооборудование позволяет фотографировать проблемные места и выводить полученную картинку на экран. К недостаткам ФКС относятся:

• инвазивность;
• возможность травмы;
• болезненность;
• зависимость от анатомических особенностей (стриктур, углов поворота кишечника).

Стоимость проведения

Средняя цена ФКС – от 4,5 до 40 тысяч рублей. Она зависит от нескольких факторов. Учитывается:

• уровень лечебного учреждения;
• квалификация специалистов;
• имеющееся оборудование;
• объем проводимого исследования;
• выбранный метод обезболивания.

В стоимость включается первичная консультация, длительность пребывания в клинике (с родственниками или самостоятельно). Важную роль играют манипуляции:

• взятие биопсии для гистологии;
• полипэктомия;
• удаление инородного предмета;
• остановка кровотечения.

Бесплатно проводится исследование в областной больнице по месту жительства пациента. В известных и престижных клиниках это можно сделать частично по квоте или полису ОМС, доплатив за дополнительные услуги по прейскуранту (как, например, в Институте проктологии в Москве). В частных лечебных учреждениях, оснащенных дорогостоящей современной техникой, стоимость исследования всегда выше, чем в государственной больнице.

Где можно пройти колоноскопию?

ВОЗ рекомендует проходить процедуру ФКС всем людям, достигшим 40 лет, 1 раз в 5 лет. Особенно она показана пациентам с отягощенным анамнезом, если у близкого родственника наблюдался рак. В Германии каждый житель страны после 47 лет обязан сделать ФКС 1 раз в год. В США эта процедура проводится 1 раз в год всем людям после 45 лет.

Колоноскопию проводят в специально оборудованных кабинетах крупных медицинских или диагностических центров. Можно обследоваться в любых профильных медицинских учреждениях, имеющих необходимое оснащение и помещения для пребывания больного после процедуры, проведенной под наркозом. Если предусмотрено проведение ФКС под наркозом, в штате необходим анестезиолог-реаниматолог, который должен назначать наркоз, и отделение или палата реанимации.

Читайте также Как избежать геморроя во время родов: профилактика при беременности

Для чего нужна процедура?

ФКС выполняется с целью выявления патологии толстой кишки. Полученные данные подтверждают предварительный диагноз. Уточняется локализация и степень патологических изменений. Исследование имеет широкий спектр показаний:

• нарушение целостности (трещины, эрозии, язвы, рубцы) стенки кишки;
• новообразования (доброкачественные – полип, злокачественные – рак), инородные тела;
• необходимость биопсии;
• кровотечение;
• стеноз;
• низкий гемоглобин;
• значительное снижение массы тела;
• длительный субфебрилитет;
• нарушение пассажа по кишечнику;
• изменение стула (запор, понос);
• дифференциальная диагностика дисфункции (СРК — синдром раздраженного кишечника) и органической патологии.

При проведении колоноскопии еще на начальных стадиях можно выявить:

• полипы и опухоли;
• рубцовые изменения;
• сосудистые нарушения (гемангиома, ангиэктазия, флебэктазия, варикоз);
• дивертикулы;
• туберкулез кишечника;
• воспаление (колиты различной этиологии);
• язвы в стенке кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, нарушения трофики).

Кроме диагностики ФКС используется с лечебной целью: через зонд можно ввести кровоостанавливающие, противоязвенные препараты, удалить полип любого размера, включая самый маленький (до 1 мм),

Этапы проведения колоноскопии

Процедура ФКС включает несколько этапов:

• подготовка;
• обезболивание;
• проведение исследования;
• наблюдение за больным.

Как правильно делают колоноскопию кишечника, пациенту подобно объясняют еще в поликлинике при назначении процедуры. В беседе выясняют анамнез, включая аллергологический, объясняют, для чего нужна подготовка, правила ее проведения и последствия недоброкачественного соблюдения. К колоноскопии пациент готовится, представляя себе, какая процедура ему предстоит. Эти мероприятия занимают приблизительно 2-3 дня. Включают:

• соблюдение диеты;
• очищение кишечника.

Диета предполагает исключение из рациона продуктов, провоцирующих развитие метеоризма или усиление перистальтики (фрукты и овощи, черный хлеб, цельное молоко). Накануне исследования нельзя ужинать, а в день проведения манипуляции нужно отказаться от завтрака.

Для очищения кишечника используются высокие клизмы или лекарственные средства (Фортранс по схеме). Можно применять касторовое масло.

Перед выполнением ФКС проводится обезболивание. Затем используется следующий алгоритм:

• пациент укладывается на бок с притянутыми к животу коленями;
• заднепроходное отверстие обрабатывают анестетиком;
• дают наркоз;
• аккуратно через анальное отверстие вводят шланг фиброскопа;
• постепенно подвигая трубку в кишечник, периодически нагнетают воздух для расправления складок.

Зонд необходимо вводить до бургиниевой заслонки, которая закрывает слепую кишку. На этапе извлечения трубки из кишечника врач еще раз осматривает всю слизистую оболочку кишки.

После окончания КС из кишечника удаляется газ через специальный канал прибора, зонд извлекается. Врач, проводивший исследование, оформляет заключение, в котором делает подробную запись о состоянии всех отделов кишечника и направляет пациента к узкому специалисту.

Если использовался общий наркоз, за состоянием больного наблюдают, пока он полностью не отойдет от воздействия медикаментов. После местной анестезии пациент после диагностики уходит домой.

Длительность процедуры

Сама диагностическая процедура длится 10-15 минут. В процессе ее выполнения делается видеозапись. В дальнейшем ее можно пересмотреть и уточнить неясные моменты.

При необходимости проводится биопсия, удаляются полипы, бужируется место стеноза (сужения), останавливается кровотечение. Если это было запланировано заранее, а не стало находкой при исследовании, и пациенту вводился общий наркоз, продолжительность ФКС составляет примерно 1 час. Если процедура затягивается, больной чувствует позывы на дефекацию в то время, когда накачивается воздух в кишку.

Отчего может быть боль при обследовании?

Колоноскопию проводят с предварительным обезболиванием и седацией. Детям до 12 лет процедуру выполняют под общим наркозом. Взрослым пациентам могут не обезболивать, если есть противопоказания, или больной отказывается от седации или анестетиков.

Обязательная анестезия, помимо возможно неустойчивого психологического состояния, проводится в связи с возникающими на разных этапах исследования болями. У некоторых людей страх сильных болей не проходит даже после проведенной анестезии, что ухудшает их общее состояние.

Проведение ФКС может сопровождаться болью в случае:

• введения зонда в прямую кишку — для исключения такой вероятности наконечник обильно смазывается специально предназначенным гелем или вазелином, имеет небольшие размеры;
• нагнетания воздуха и расправления им складок и изгибов кишки;
• манипуляций наконечником в просвете кишечника;
• воспалительных рубцов, спаек, резкого сужения просвета, инородных предметов, мешающих продвижению зонда;
• недостаточной подготовки больного, когда кишечник забит калом и продвижение зонда затруднено имеющимися каловыми массами.

Читайте также Лечение геморроя кизилом

В некоторых случаях боль становится настолько интенсивной, что исследование приходится прерывать. При этом его могут перенести на другой день или продолжить манипуляцию под общим наркозом.

При исследовании любая манипуляция может сопровождаться болью. Если пациент плохо подготовлен психологически, процедура воспринимается тяжело. Для минимизации болевых ощущений, помимо предварительного очищения кишечника, используют специальную позу больного. Положение, лежа на боку с подогнутыми ногами, уменьшает болезненные ощущения во время введения трубки аппарата.

При невозможности выполнения обследования кишечника этим методом из-за боли и страха пациента рекомендуется КТ-колонография. С ее помощью оценивается не только состояние кишечника и изменения в соседних органах, но и обнаруживается их патология (например, аневризма аорты). Томограф моделирует кишечник, малый таз и брюшную полость, что важно при подозрении на злокачественные новообразования в этих областях. Такой способ диагностики широко применяется в колопроктологии. Он имеет ряд преимуществ перед КС:

• снижается риск перфорации стенки кишечника;
• визуализируются новообразования на самой ранней их стадии;
• нет необходимости глубоко вводить зонд — кишечник расправляют углекислым газом, нагнетая его в анус через наружный сфинктер;
• является альтернативным методом для ослабленных, тяжелых и пожилых пациентов;
• не требует наркоза или седации;
• эффективен при стриктурах (сужениях) кишки или огромной опухоли — нет необходимости вводить длинный зонд.

Обезболивание

Перед проведением колоноскопии осуществляется обезболивание. Применяются 3 способа:

1. Местная анестезия – осуществляется с помощью самого оборудования. Обезболивание достигается действием нанесенного на наконечник прибора лекарства на основе лидокаина (Ксилокаин гель, Луан гель). Такой же результат получают при парентеральном введении препарата. Пациент может общаться с эндоскопистом и сообщать о своих ощущениях при накачивании воздуха. Врач корректирует обезболивание на основании комментариев больного.
2. Общее обезболивание — это наркоз, при введении которого сознание больного выключается, он не чувствует боли. Показано детям до 12 лет, людям с повышенным болевым порогом.
3. Седация — сознание пациента не выключено, но он не чувствует боли и находится в состоянии, подобном сну. Применяются Мидазолам, Пропофол.

Можно ли делать без анестезии?

ФКС проводится без наркоза в случаях отягощенного аллергологического анамнеза, когда любой вид медикаментозного обезболивания может вызвать острую аллергическую реакцию.

Существует еще ряд противопоказаний к общему наркозу:

• эпилепсия с судорожными припадками;
• анафилактический шок или другие аллергические реакции в анамнезе;
• психические заболевания;
• болезни крови и нарушения в свертывающей системе;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, включая сердечную недостаточность, инфаркт, инсульт;
• беременность;
• период кормления ребенка грудью;

В перечисленных случаях применяется местная анестезия. Она заключается в обработке наконечника прибора лидокаином.

Кому нельзя проводить колоноскопию

Проведение колоноскопии имеет абсолютные и относительные противопоказания. В основном они совпадают с теми, которые существуют для общего наркоза.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Острый инфаркт миокарда — тяжелое состояние, без лечения возможен летальный исход. Любые эндоскопические исследования при таком диагнозе опасны для жизни.
2. Прободение кишечника — сопровождается кровотечением, требуется экстренная операция.
3. Перитонит – тяжелая острая хирургическая патология, при которой нужно срочное оперативное вмешательство.
4. Последние стадии дыхательной и сердечной недостаточности — состояния крайне тяжелые.
5. Психиатрические болезни.
6. Эпилепсия.
7. Острые инфекции с выраженной интоксикацией.

Читайте также Советы по лечению геморроя с помощью огурца от целителей Попова и Малахова

Относительные противопоказания:

1. Плохая подготовка, когда кишечник недостаточно очищен – оставшиеся каловые массы препятствуют проведению процедуры до конца.
2. Общее тяжелое состояние больного, находящегося на постельном режиме, когда невозможно использовать наркоз.
3. Нарушение свертываемости крови является причиной кровотечения даже при небольшом повреждении слизистой кишечника, которые требуют оперативного вмешательства.
4. Массивные кровотечения из органов ЖКТ можно остановить только хирургическим путем. В 90% случаев при нормальных показателях крови кишечное кровотечение останавливают методом КС.
5. Беременность — но если в качестве альтернативы становится диагностическая операция, процедура может проводиться.
6. Резкое падение артериального давления, особенно у пожилого человека.
7. Обострение болезни Крона, неспецифического язвенного колита, приступ дивертикулита — при этих патологиях исследование можно проводить, когда они находятся в фазе ремиссии.

К противопоказаниям для исследования не относится имеющаяся на момент проведения процедуры менструация у женщин. Нужно предупредить эндоскописта. В этот день можно пользоваться прокладкой. От тампона стоит отказаться, поскольку, плотно находясь в стенке матки, он может исказить результаты исследования и привести к неверной трактовке.

Колоноскопия при геморрое

Можно ли делать КС при геморрое, чтобы не нанести вреда, решает врач, который осматривает больного. Если нет противопоказаний, то незадолго до исследования проводят подготовку пациента. Она состоит из диеты и очищения кишечника. Без предварительной подготовки исследование не получится.

За 3 дня до исследования ограничивается питание в следующем порядке: исключаются фрукты, овощи, клетчатка, сокращается употребление мяса, ограничивается творог. Накануне исследования разрешается только жидкая пища (бульон, кефир). Сама процедура проводится натощак, но перед ее проведением можно выпить стакан теплого сладкого чая. Глюкоза придаст больному сил.

Метод исследования при подозрении на геморрой высокоинформативен: пропустить патологию с его помощью практически невозможно. Благодаря высококачественной оптике и светодиодному освещению визуализируются даже только намечающиеся узлы, имеющиеся мелкие трещины. Если при этом у пациента есть кровотечение или кровоточивость геморроидальных шишек, сразу выполняется локальное прижигание слизистой.

Не проводится ФКС при осложнениях геморроидальной болезни (остром парапроктите или проктите). Процедура при имеющемся геморрое в основном безболезненна. Пациент может ощущать дискомфорт при растяжении кишечной стенки во время накачивания воздуха. Для уменьшения неприятных ощущений больной может немного изменять положение тела на кушетке при помощи медперсонала.

При имеющихся показаниях колоноскопия проводится ребенку с геморроем в любом возрасте, даже в месячном.

Чем опасна процедура?

Несмотря на то, что колоноскопический метод относится к малоинвазивным методам исследования, при его проведении существует вероятность некоторых осложнений. Они связаны с самим исследованием, с обезболиванием и седацией. В процессе колоноскопии может произойти:

• повреждение (перфорация) аппаратом стенки кишки — 1%;
• кишечное кровотечение — 0,1%;
• кратковременный метеоризм, сопровождающийся болевым симптомом;
• болезненные ощущения в животе после полипэктомии с субфебрилитетом (повышение температуры тела до 37-37,3°С) на протяжении 2-3 суток;
• развитие аллергических реакций;
• остановка дыхания в результате наркоза — 0,5%;
• длительное отхождение от наркоза;
• продолжительное (больше расчетного времени) угнетение сознания;
• интоксикация используемыми препаратами;
• заражение вирусным гепатитом С, сальмонеллезом.

Повреждение кишечной стенки, которое не исключено при таком исследовании, связано с отсутствием у пациента ощущений под наркозом и контакта с врачом, проводящем манипуляцию. Остальные осложнения встречаются редко, поскольку перед тем, как проводить ФКС, пациента тщательно обследуют, выясняют анамнез, включая аллергологический, оценивают потенциальные риски возможных осложнений.

(Пока оценок нет)

Загрузка...